KERETA SEWA PANDU SENDIRI
UNTUK TEMPAHAN SILA HUBUNGI DAN LENGKAPKAN BORANG TEMPAHAN
Zulkepli bin Zainal Abidin
03-60371342
012-3000473 / 0126624582 / 0126507100
Di alamat
No 26B Jalan BRP 1/2 Bukit Rahman Putra
Bandar Baru Sungai Buluh
47000 Shah Alam Selangor
Sertakan
1. Salinan Kad Pengenalan
2. Salinan Lesen Memandu
3. Document asal semasa mengambil kereta
4. Deposit sebanyak RM50.00 (dikembalikan selepas penghantarn kenderaan)
Maklumat Peribadi
|
Nama |
: |
|
|
No Kad Pengenalan |
: |
|
|
Alamat Rumah |
: |
|
|
No Tel Rumah |
: |
|
|
No handphone |
: |
|
|
Alamat Email |
: |
|
|
Alamat Home page |
: |
|
|
Alamat Pejabat |
: |
|
|
No tel Pejabat |
: |
|
|
Tarikh mula |
: |
|
|
Tarikh akhir |
: |
|
|
Tempoh |
: |
|
|
Destinasi |
: |
|
|
Tujuan |
: |
|
|
Di isi oleh penjamin |
||
|
Nama Penjamin |
: |
|
|
No K/P Penjamin |
: |
|
|
Alamat Penjamin |
: |
|
|
No
tel (rumah/ pejabat/ hphone) Penjamin |
: |
|
|
|
|
|
|
Di isi oleh ZZA Transport Agency (001318361-M) |
||
|
Model |
: |
|
|
No Pendaftaran |
: |
|
|
No Enjin |
: |
|
|
No Casis |
: |
|
|
Jumlah |
: |
RM |
|
|
|
|
Saya mengaku bahawa semua
keterangan di atas adalah benar.
|
T/Tangan:
.. . . . . . . . . . . . . . . Nama
: No
K/P: Tarikh : |